Tabela de Referência Fetal Ducto Venoso
Idade Gestacional x Pulsatilidade do Ducto Venoso
[table id=8 /]
Avaliação da vitalidade fetal anteparto
O contexto atual da atividade médica exige do obstetra e ginecologista ampla compreensão dos avanços científicos e tecnológicos de sua área. O objetivo primordial da avaliação fetal antenatal é identificar fetos de risco para eventos adversos ou para o óbito e, assim, atuar preventivamente para evitar o insucesso.
O perfil biofísico fetal atinge sua máxima eficiência quando aplicado dentro do contexto clínico de cada caso. Em gestações de alto risco, a doplervelocimetria da artéria umbilical mostrou-se útil para melhorar os resultados perinatais. Na restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária grave, antes da 34ª semana de gestação, a doplervelocimetria do ducto venoso tem sido importante instrumento na condução dos casos. Nenhum teste isoladamente é considerado o melhor na avaliação da vitalidade fetal anteparto, entretanto, a análise conjunta de todos os métodos irá propiciar melhor compreensão da resposta fetal à hipóxia.
Veja o artigo completo em português: Nomura Roseli Mieko Yamamoto, Miyadahira Seizo, Zugaib Marcelo. Antenatal fetal surveillance. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2009 Oct; 31(10): 513-526.
Uso do Ultrassom para Diagnosticar Abortamento
Objetivos
Avaliar, por meio de revisão sistemática da literatura, a precisão do ultra-som no primeiro trimestre para o diagnóstico de óbito embrionário precoce.
Método
Pesquisa nas bases de dados MEDLINE (1951-2011), Embase (1980 – 2011) e na Biblioteca Cochrane (2010) para citações relevantes. As listas de referência de todos os artigos primários e de revisão foram analisadas. Restrições com relação a língua do artigo não foram aplicadas. Estudos que avaliaram a acurácia da ultrassonografia no primeiro trimestre em mulheres grávidas para o diagnóstico de óbito embrionário precoce foram selecionados em um processo de dois estágios e os dados extraídos por dois revisores. Medidas de acurácia, incluindo sensibilidade, especificidade e relação de probabilidade (LRs) para os resultados de exames normais e anormais foram calculados para cada estudo e para cada limite de teste.
Resultados
Oito artigos primários, com quatro categorias de teste (18 tabelas 2 × 2), envolvendo 872 mulheres, avaliaram a acurácia da ultra-sonografia no diagnóstico de morte embrionária precoce. O limite inferior do IC 95% para a especificidade foi > 0,95 em apenas dois testes. Estes eram um saco gestacional vazio com diâmetro médio de ≥ 25mm e ausência de vesícula vitelina com um saco gestacional de diâmetro médio ≥ 20 mm (especificidade, 1,00, 95% CI, 0,96-1,00 para ambos).
Conclusões
Há uma escassez de dados prospectivos com de alta qualidade para fundamentar as diretrizes para o diagnóstico preciso de óbito embrionário na gravidez inicial. Os resultados são limitados pelo pequeno número de estudos e pacientes, a idade dos estudos, a inclusão de mulheres sintomáticas e assintomáticas e padrões de referência variável para o diagnóstico de óbito embrionário em gravidez inicial. Antes de diretrizes para a gestão segura de ameaça de aborto sejam formuladas, há uma necessidade urgente de um estudo usando a tecnologia atual de ultra-som, prospectivo e com dimensão adequada para determinar um padrão de referência para o diagnóstico de sucesso da gravidez ou perda.
Saiba o que é a Ecocardiografia Fetal
Quando o bebê está dentro da barriga da mãe, ele necessita de dezenas de cuidados para se desenvolver normalmente, pois, como é um ser humano em formação é preciso estar atento a tudo para que os órgãos sejam produzidos sem defeitos ou doenças. Todos os órgãos de um bebê em formação são importantes, porém o coração requer uma maior preocupação.
Como todos os demais órgãos do feto, é possível descobrir malformações e outros problemas no coração do bebê, para isso existem os exames que com a popularidade da tecnologia estão cada vez mais modernos e precisos.
O que é ecocardiografia fetal?
Ecocardiografia fetal é um exame que possibilita verificar como está a saúde do coração do feto a partir da 12ª semana de gravidez. Nesse período da gestação, as mulheres fazem um exame chamado ultrassom morfológico do primeiro trimestre, mas de acordo com especialistas é importante fazer os dois exames.
A ecocardiografia é um exame que custa entre R$ 600 e R$ 800, mas a maioria dos planos de saúde cobre a realização desse exame. Está se tornando cada dia mais comum o obstetra recomendar esse exame, por isso, as mães não precisam ficar assustadas, pois, não significa que ele suspeita de algum problema, o exame é realizado só para saber se tem alguma coisa errada com o coração do bebê.
O exame ecocardiografia pode dar negativo e isso é muito bom para os pais, já se for descoberta uma cardiopatia o obstetra inicia o planejamento bem cedo das possíveis intervenções para curar o bebê.
O que são cardiopatias congênitas?
As cardiopatias congênitas são problemas do coração e estão entre as malformações fetais mais comuns. Ocorrem em torno de 7 casos a cada 1000 nascimentos. Esses problemas não são fáceis de resolver, porque comumente obrigam o bebê a passar por uma cirurgia logo depois do nascimento.
A ecocardiografia é muito importante porque se o obstetra descobrir alguma má formação no bebê pode planejar com sua equipe médica a cirurgia, assim as chances do bebê sobreviver são muito mais altas.
A ecocardiografia fetal é um exame feito bem no início da gravidez com a finalidade de dar a oportunidade aos médicos de caso o feto ter algum problema no coração, planejar o melhor procedimento para curar o pequeno logo após o seu nascimento.
As mães que não têm condições de pagar por esse exame pode procurá-lo na rede pública de saúde e se não conseguir, arrume uma forma de juntar esse dinheiro, pois, é muito importante para a saúde do seu bebê, porque, as doenças do coração podem levar o bebê a morte.
Congelamento de Óvulos
Muitas mulheres estão adiando a maternidade por vários motivos, seja por não ter encontrado a pessoa certa para construir uma família, por não se sentir preparada para criar uma criança, por motivo de saúde ou por querer ter estabilidade financeira, sendo que, ter filhos depois dos 40 ou até mesmo dos 50 não é fácil, mas graças a ciência as mulheres podem congelar seus óvulos.
O congelamento de óvulos está super em alta nos dias atuais e muitas mulheres que já decidiram adiar a maternidade estão se prevenindo e congelando os seus para que no futuro possam se realizar como mães, mesmo tendo passado da idade de engravidar, porém, antes de congelar os óvulos é importante conhecer mais como isso funciona.
Congelamento de óvulos – Indicação
São muitas as causas que levam as mulheres a congelar os óvulos, porém, as mais indicadas para investir nessa técnica são aquelas que desejam preservar sua fertilidade que pode ser comprometida por algum problema de saúde, ou seja, mulheres que enfrentam ou já tiveram câncer e em algum momento da vida e precisaram se submeter a tratamentos fortes como quimioterapia e também mulheres que tem histórico de menopausa precoce na família.
Congelamento de óvulos – Riscos
Por ser um procedimento ainda novo, tendo menos de vinte anos de existência e apenas de 15 anos que começou no Brasil, o congelamento de óvulos pode não ter o resultado esperado.
Os maiores riscos são: complicações na cirurgia para a retirada dos óvulos, que a fertilização pode dar errado ou que ocorra a síndrome de hiperestimulação, que acontece quando os óvulos respondem de forma exagerada a aplicação de hormônios produzindo uma quantidade de óvulos bem maior que o esperado.
Sem falar que as gestantes com mais idade tem mais facilidade de desenvolver diabetes gestacional e pressão alta.
Como acontece todo o processo de congelamento dos óvulos e fertilização – Passo a passo
1 – A mulher toma hormônios para induzir a ovulação, em média serão produzidos de 15 a 20 óvulos.
2 – Quando a mulher está ovulando é feita uma punção aspirativa transvaginal para a coletagem dos óvulos, esse processo é feito, em um hospital, com anestesia, mas não tem corte e dura cerca de 15 minutos.
3 – Os óvulos retirados são colocados de imediato no nitrogênio líquido a menos de 196ºC.
4 – Quando a mulher decidir engravidar os óvulos são descongelados e é feita uma fertilização in vitro, que acontece da seguinte forma: através de uma injeção os espermatozoides colhidos do companheiro são colocados dentro do óvulo, espera-se formar os embriões no laboratório, após alguns dias, são escolhidos os embriões de melhor qualidade e colocados dentro da mulher.
Com o congelamento dos ovários a mulher tem 40% de chance de engravidar e o bebê tem as mesmas chances de nascer com saúde como o de uma gravidez natural, quando ao custo do tratamento completo fica em torno de 15 mil reais, mas pode variar.
O que as mulheres grávidas precisam saber sobre o novo vírus da gripe A (H1N1)
As mulheres grávidas têm maior probabilidade de ter complicações graves com a nova gripe A(H1N1), da mesma forma que acontece com a gripe sazonal, mas não há evidência que tenham maior probabilidade de contrair esta infecção. Se ficar doente deverá fazer o mesmo tratamento que o resto da população. Disponibilizamos este guia para que você posso tomar conhecimento das precauções necessárias para proteger você e o seu bebê.
O que posso eu fazer para me proteger, proteger meu bebê e família?
Não existe atualmente vacina para esta infecção. Desta forma as medidas preventivas são muito importantes. Siga estes passos para prevenir a propagação do vírus e proteger a sua saúde:
- Cubra o nariz e a boca com um lenço de papel sempre que for tossir, espirrar ou alguém o fizer perto de você;
- Descarte o lenço no lixo após a utilização;
- Lave frequêntemente as mãos, com água quente e sabão, durante 40 a 60 segundos, especialmente depois de um espirro ou tosse;
- Se utilizar um gel de lavagem de mãos à base de álcool, não adicione água e espalhe o gel nas mãos até que evapore/seque;
- Em ambientes muito movimentados, evite tocar nos olhos, nariz e boca, antes de lavar as mãos – o vírus também se propaga deste modo
- Evite o contato com pessoas doentes – reduza as suas saídas de casa;
- Se for indicada a sua utilização, use corretamente as máscaras faciais.
Existe alguma orientação quanto aos exames de pré-natal?
Não, os exames de pré-natal continuaram iguais, apenas serão solicitados exames complementares para as pacientes que apresentarem sintomas suspeitos de gripe. Algumas orientações são importantes para as gestantes que irão realizar exames de ultrassom (ecografia):
- Se estiver sentido sintomas de gripe e se exame não for emergência, adie o exame em 7 a 10 dias, esperando os sintomas passarem. Se você estiver com a gripe e for fazer o exame você poderá contaminar outras gestantes;
- Antes de comparecer a clínica ou hospital ligue para saber como está funcionando o atendimento e se existe alguma recomendação especial;
- Evite levar acompanhantes! A sala de ultrassom normalmente é fechada e nela passa diariamente um volume grande de pacientes. Quanto mais gente estiver passando pela sala de ultrassom maior o risco de contaminação;
- Se a clínica disponibilizar máscaras, utilize-á. A máscara é uma forma de proteção para você e para outras pessoas que circulam pela clínica;
- Se estiver doente e tiver que fazer o exame, ligue antes para a clínica ou hospital e pergunte qual protocolo está sendo seguido. Algumas clínicas poderão estar solicitando que pacientes doentes realizem o exame diretamente em hospitais de referência.
Lembre-se, estes cuidados simples são a melhor forma de combater a pandemia de gripe. Epidemias de gripe podem eventualmente ter complicações maiores em grávidas.
Quais os sintomas de gripe A(H1N1)?
O que as mulheres grávidas precisam saber sobre o novo vírus da gripe A (H1N1)
As mulheres grávidas têm maior probabilidade de ter complicações graves com a nova gripe A(H1N1), da mesma forma que acontece com a gripe sazonal, mas não há evidência que tenham maior probabilidade de contrair esta infecção. Se ficar doente deverá fazer o mesmo tratamento que o resto da população. Disponibilizamos este guia para que você posso tomar conhecimento das precauções necessárias para proteger você e o seu bebê
O que posso eu fazer para me proteger, proteger meu bebê e família?
Não existe atualmente vacina para esta infecção. Desta forma as medidas preventivas são muito importantes. Siga estes passos para prevenir a propagação do vírus e proteger a sua saúde:
Cubra o nariz e a boca com um lenço de papel sempre que for tossir, espirrar ou alguém o fizer perto de você;
Descarte o lenço no lixo após a utilização;
Lave frequêntemente as mãos, com água quente e sabão, durante 40 a 60 segundos, especialmente depois de um espirro ou tosse;
Se utilizar um gel de lavagem de mãos à base de álcool, não adicione água e espalhe o gel nas mãos até que evapore/seque;
Em ambientes muito movimentados, evite tocar nos olhos, nariz e boca, antes de lavar as mãos – o vírus também se propaga deste modo;
Evite o contato com pessoas doentes – reduza as suas saídas de casa;
Se for indicada a sua utilização, use corretamente as máscaras faciais.
Existe alguma orientação quanto aos exames de pré-natal?
Não, os exames de pré-natal continuaram iguais, apenas serão solicitados exames complementares para as pacientes que apresentarem sintomas suspeitos de gripe. Algumas orientações são importantes para as gestantes que irão realizar exames de ultrassom (ecografia):
Se estiver sentido sintomas de gripe e se exame não for emergência, adie o exame em 7 a 10 dias, esperando os sintomas passarem. Se você estiver com a gripe e for fazer o exame você poderá contaminar outras gestantes;
Antes de comparecer a clínica ou hospital ligue para saber como está funcionando o atendimento e se existe alguma recomendação especial;
Evite levar acompanhantes! A sala de ultrassom normalmente é fechada e nela passa diariamente um volume grande de pacientes. Quanto mais gente estiver passando pela sala de ultrassom maior o risco de contaminação;
Se a clínica disponibilizar máscaras, utilize-á. A máscara é uma forma de proteção para você e para outras pessoas que circulam pela clínica;
Se estiver doente e tiver que fazer o exame, ligue antes para a clínica ou hospital e pergunte qual protocolo está sendo seguido. Algumas clínicas poderão estar solicitando que pacientes doentes realizem o exame diretamente em hospitais de referência.
Lembre-se, estes cuidados simples são a melhor forma de combater a pandemia de gripe. Epidemias de gripe podem eventualmente ter complicações maiores em grávidas.
Quais os sintomas de gripe A(H1N1)?
Os sintomas são parecidos com os da gripe sazonal habitual e incluem:
- Febre;
- Tosse;
- Dores de garganta;
- Dores musculares;
- Dores de cabeça;
- Erupções cutâneas;
- Arrepios e fadiga;
- Por vezes, diarreia e vômitos.
O que devo fazer se ficar doente?
Se sentir sintomas leves de gripe ou tiver contato próximo com alguém infectado com a gripe A, permaneça em casa, limite o contato com outras pessoas. Entre em contato com o Disque Saúde do Ministério da Saúde 0800 61 1997 e se necessário procure um serviço de referência para avaliação (clique aqui para ver a lista de hospitais de referência no Paraná).
Como é tratada esta gripe?
Trate a febre. Mantenha a temperatura dentro dos seus valores habituais, isso é muito importante para o seu bebê. O paracetamol é o melhor tratamento para a febre durante a gravidez e pode ser tomado na dose de 500mg de 6 em 6 horas. Se tiver dúvidas lige para o Disque Saúde do Ministério da Saúde 0800 61 1997. Beba água e outros líquidos, em abundância para repor o que perdeu por estar doente. Os medicamentos antivirais como o Tamiflu® (oseltamivir) só devem ser utilizados sob prescrição médica. Não estão descritas complicações na grávida ou no feto com a utilização destes farmacos.
O que posso fazer para proteger o meu bebê deste vírus?
Tenha um cuidado extra em lavar frequentemente as mãos, com água e sabão ou com uma solução alcoólica; Mantenha o bebê afastado de pessoas doentes ou áreas afetadas; Limite a permuta de brinquedos com outras crianças, sobretudo se os levam à boca; Lave frequentemente com água e sabão quaisquer objetos que o bebê ponha na boca.
Amamentar protege os bebês desta nova gripe?
Os bebês não amamentados estão mais vulneráveis à infecção e à hospitalização, por doença respiratória grave, do que os amamentados; Os recém-nascidos não amamentados têm menor capacidade de se defenderem da infecção, pois não dispõem dos anticorpos protetores que passam no leite das mães; Como se trata de um vírus novo não se conhece ainda a proteção específica para esta situação.
E se eu estiver doente? Posso amamentar o meu bebê?
Sim. O aleitamento materno deve ser apoiado também perante esta doença, porque protege os bebês de infecções respiratórias. A mãe doente com (H1N1) deve ser encorajada a fazer a extração do seu leite. Durante o período de contágio, o bebê deverá receber o leite que a mãe extraiu, dado por uma pessoa/familiar não doente.
Poderei continuar a amamentar se estiver a tomar medicamentos para prevenir ou tratar esta gripe?
Sim. O tratamento ou profilaxia com medicação antiviral não constitui contra-indicação para a amamentação.
Interrompo a amamentação se suspeitar que tive contacto com o vírus da gripe A (H1N1)?
Não. As mães produzem anticorpos para combater as infecções com as quais entram em contato e o seu leite fica adequado a debelar as mesmas infecções nos seus filhos. O aleitamento materno também ajuda a desenvolver a capacidade do bebê para se defender das doenças infecciosas. Deve-se, no entanto, utilizar as medidas preventivas acima descritas.
E se o meu bebê ficar doente, posso amamentá-lo?
Sim. O melhor que pode fazer pelo seu bebê doente é manter o aleitamento. Ofereça-lhe a mama com maior frequência.
Os bebês que estão doentes têm maior necessidade de líquidos. O que obtêm quando mamam é superior a qualquer outro líquido, melhor que a água, suco ou soluções de reposição hidroeletrolítica, porque também ajuda a proteger o sistema imunológico do bebê; Se o seu filho está tão doente que não consegue mamar, pode-se oferecer leite em copo, seringa ou conta gotas.
Vacina contra H1N1 pode ser administrada com segurança em gestantes
O Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP), do Centro de Controle de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, afirma que a vacina contra a influenza H1N1 pode ser administrada com segurança durante qualquer trimestre da gravidez, já que estudos demonstram que não há risco de complicações maternas ou desfechos fetais inconvenientes associados à vacina.
Nem mesmo o fato de a vacina conter thiomersal – composto contendo mercúrio que tem sido usado em algumas vacinas para reduzir a probabilidade de crescimento biológico – deve ser motivo de preocupação. Segundo o CDC, não existe evidência científica de que isso cause eventos adversos em crianças nascidas de mulheres que receberam vacina durante a gestação.
Estudos têm mostrado que o etilmercúrio – um produto da decomposição do thimerosal – não acumula e causa dano ao cérebro fetal como o metilmercúrio – forma mais tóxica do mercúrio. Por isso, segundo o ACIP: “Os benefícios da vacinação contra a Influenza para todos os grupos recomendados, incluindo as gestantes e as crianças jovens, sobrepõem as preocupações baseadas em um risco teórico da exposição ao thimerosal”.
A recomendação do comitê para que as gestantes sejam imunizadas é feita com base no fato de a gravidez, ao aumentar as chances de complicações devido à influenza, colocar mulheres saudáveis em risco. Estudo feito pelo CDC entre 15 de abril e 18 de maio de 2009 confirma isso. Neste período, foram reportados ao Comitê 34 de Influenza H1N1 em gestantes.
Destas, 32% precisaram de hospitalização, o que significa que a necessidade de internação de grávidas foi 4 vezes maior que da população em geral. Além disso, 13% de óbitos registrados no período foram de gestantes, mesmo que a maior parte delas estivesse saudável antes de contrair o vírus.